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①　報告編號：zzzzz；

②　型式檢驗：稱重指示器作為非自動電子臺秤的模塊；

③　發證機構：名稱、地址、負責人；

④　模塊制造商：名稱、地址；

⑤　申請人：名稱、地址

⑥　模塊類型；

⑦　測試要求：國家計量檢定規程JJG × × ×—× × × ×，或國家標準GB × × × ×— × × × ×，或建議R× ×— × × × × ×版本；

⑧　檢查匯總：單獨測試的模塊，Pi=0.5；連接的稱重傳感器或傳感器模擬器；連接的外圍設備；特殊信息，如制造商進行的一些測試以及他們被接受的原因，測試結果簡述；

⑨　測試人員：姓名、日期、簽字。